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2020年下半年26项重点工作任务怎么推进?| 深度解读

发布时间:2020-07-29
统筹推进深化医改与新冠肺炎疫情防治相关工作,两手都要抓,两手都要硬



17日,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》(国办发〔2020〕25号)文件。笔者认真学习了文件,与大家分享心得


一、文件内容


文件分为加强公共卫生体系建设、深入实施健康中国行动、深化公立医院综合改革、深化医疗保障制度改革、健全药品供应保障体系、统筹推进相关重点改革等六个部分。


从涉及内容看,可分为两个大的部分:

  • 第一个内容是统筹推进深化医改与新冠肺炎疫情防治相关工作。

  • 第二个内容是深化医疗、医保、医药联动改革,继续着力解决看病难、看病贵问题。


作为公立医院管理者,要认真落实好以上两个方面的任务,要将第一部分内容融入到医院工作中,重点落实第二部分,即三医联动的内容。


二、落实第一部分任务


第一部分是公共卫生体系建设和健康中国建设。文件要求把预防为主摆在更加突出位置,补短板、堵漏洞、强弱项,继续着力推动“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”。


很多专家提出新冠病毒有可能变异,也有可能在潜伏,疫情防控将成为常态化。对于预防工作,要做好三个方面的工作:


  • 第一、调控好医疗资源。防疫物资要准备充足,以应对未知的疫情。

  • 第二、做好制度性建设。梳理院内防控流程,做好质量控制工作,院感作为重点环节重点布控。发热门诊和病房的配置和就诊流程,需要优化和完善。

  • 第三、做好学科布局。感染科、呼吸科、重症医学科等与防疫相关科室的建设,必须抓紧落实,在秋季到来之前建设好,给予充足的资源配置。这是公立医院公益性在特殊事情方面的重要体现,必须不折不扣完成。


三、落实第二部分任务


第二部分是公立医院改革的内容,这是一项长期和系统的工程:供求矛盾将长期存在,老问题不会一夜之间消失,新问题还会不断出现,改革不可一蹴而就。经过2019年的多项试点工作,2020年医改的逻辑更加清晰,改革内容也更加落地,以药品集中采购作为突破口,实现三医联动改革。


下半年,需要关注以下几项政策,以便应对挑战。


第一、药品供应保障体系


这个部分包括了药品采购、药品耗材使用监管、合理用药监管和药品价格稳定等四个方面。国家目前将药品集采作为医改的突破口,腾笼换鸟有实现的可能。而且在药品集采经验基础上,耗材集采也已经开始试点,并且非常有可能在2021年在全国铺开,前文也分析过集采对医院的影响,这里不再赘述。同时,要做好合理用药的监督管理工作,对于因政策导致的药品短缺现象,国家也会加大监督力度,保证老百姓能用上药,用放心药,用便宜药。


医院要做好运营和绩效上的准备,学科建设是永久的话题,具体到科室运营层面,还有很多工作要做。需要重新思考医院发展战略,转型需要很多具体的实施条件,需要重新定义学科、专业和科室的关系。


第二、深化医疗保障制度改革


好消息是医疗保障水平持续提高,在疫情影响尚未消退,经济总量尚未恢复情况下,医保水平保持往年增幅,对老百姓和医院来说,都是件值得高兴的事情。文件提到了商业保险,但没有具体的实施内容。


医院需要注意两个方面,一是新的支付方式对医院的影响,包括DRG(按疾病诊断相关分组)和按病种支付;二是国家对不合理费用的控制举措更加严厉了。医保会通过更加科学的支付手段控制不合理的费用增长,也会引入大数据技术进行医保基金的管理和监管。不合理的诊疗行为,必须给予遏制,要在院内加强“五合理”的管理工作。


第三、价格调整部分


也就是所谓的补偿机制,这是医改的关键环节,也是短期目标之一。


在“笼”逐步腾出后,换“鸟”的工作也将逐步展开。文件要求各省份按照设置启动条件、评估触发实施、有升有降调价、医保支付衔接、跟踪监测考核的基本路径,整体设计动态调整机制,抓住药品耗材集中采购、取消医用耗材加成等降低药品耗材费用的窗口期,及时进行调价评估,达到启动条件的要稳妥有序调整价格。推动完善医疗服务项目准入制度,加快审核新增医疗服务价格项目。监测公立医疗机构医疗服务价格、成本、费用、收入分配及改革运行情况等,作为实施医疗服务价格动态调整的基础。


很明显,价格全面调整的时机已经到了。在医疗价格调整同时,要做好医院绩效改革工作,对奖励性绩效工资的要素、方法都要给与调整和完善,RBRVS(以资源为基础的相对价值体系)需要得到科学应用。医疗机构要强化医疗服务成本核算。作业成本法是被证明最为准确的方法,是体现医疗行为各个环节成本,计算病种成本最为科学的方法。目的还是要提高医生的阳光收入,让诊疗行为恢复正常。


以上三块是重点,医院对政策理解和工作的成果,将在公立医院绩效考核结果中得到体现。医院管理者对医改的逻辑和认识要充分,医院的管理工作才能到位。


此外,一些工作需要政府推动,统筹推荐,分级诊疗和医联体工作是一项长期的工作,要在公立医院改革取得成效,即腾笼换鸟成功后,分级诊疗和医联体工作才会看到曙光。


专家介绍

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戴丁荣

惠宏医疗管理集团副总裁/“管理+IT”首席顾问

管理专长:医院运营管理、专科经营管理、人力资源管理、经营绩效管理、资材管理、战略管理、流程改造;信息专长:医疗资讯学、软件工程、程序语言、商业智能(BI)、大数据(Big Data)、人工智能(AI);信息系统研发实绩:医院资讯管理系统(B/S HIS)、医疗资源管理系统(B/S HRP)电子病历(EMR)、大数据、资料仓储(Data Warehouse)、商业智能平台(Business Intelligence)、OA电子化流程(Workflow)、智能后勤解决方案、智能病房解决方案等。

来源:医学界智库

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