您现在的位置:首页-惠宏观澜

不同生命周期的公立医院,绩效改革各有什么侧重点?|干货

发布时间:2020-07-31

DRG和RBRVS的比较和应用


近日,《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)的通知》(医保办发〔2020〕29号)发布,文件强调,各地在模拟运行中要进一步明确相应的政策措施。


  • 一是制定完善有关权重调整、总额预算管理、结算清算等政策。

  • 二是做好对照研究。比较DRG模拟付费和现有付费方式在基金支出、患者负担、医疗机构收入和效益、医疗行为等方面的变化。

  • 三是加强适应DRG付费特点的监管体系研究,对可能出现的减少服务、高套分组、分解住院、推诿病人等行为制定针对性措施。


从以上的实施要求可以看出,虽然DRG在理论上逻辑构建清晰,但实践中,无论从监管者还是实践者,在技术层面和管理层面,医院还未准备好。


医院管理者最急需做的,不是盲目引入DRG软件,逼着病案部门完善病史,或是根据RW(权重系数)、CMI(难度系数和病种难度系数)制订考核和分配方案。作为医院管理者,第一步还是需要更好的理解DRG,尤其是与其他支付方式的联系和区别,在与参照物的比较中,才容易辨析自己的位置和方向,才能更好理解DRG在医院战略当中的功能和作用。


本文将DRG与另一种最常用的是支付工具,RBRVS(以资源为基础的相对价值比率)进行比较。通过对两者的共同点、各自的优缺点、适用范围的阐述,提出医院比较合理的绩效分配模型。


一、两者的异同


如果从两者的共同点来说,无论是DRG还是RBRVS,核心都是一种支付工具,最初都是由美国政府组织学者设计和进行测算的,基于这个观点,其具备以下几个共同点:


1.DRG和RBRVS都是赋予每单位服务量一定的权重,但是每单位服务量的定义不同,RBRVS针对的是每一个项目,DRG针对的是每一个病人,但都不是一个群体,还是以每一个病人为核算的主体,所以两者的核算起点还是一样的


2.DRG和RBRVS的权重都是服务价格的一定比例,尽管两者核算的方法和标准不同,但都是以服务项目的价格为参照的。也就是说,费率是根据公式决定的,而不是现存的市场价格决定费率。


3.DRG和RBRVS的理念是相同的,所以支付方式上也基本相同都是按照一定的方法进行的,即支付金额=每服务单位的权重的价值*服务的权重。


而两者的本质区别在于以下两个方面


1.两者的约束机制不同。DRG以病人为主体核算费用,是预付形式的,而RBRVS是以项目为核算主体的,按项目付费的典型形式,是比较科学的后付制形式。


2.两者的驱动因素不同。DRG的核算单位是每个病例,也可以是每份病历。而不是医院,或者医生在该病例上投入了多少资源,一定程度上可以说是以病人为中心的。RBRVS则是根据项目的复杂度、强度以及各种成本核算的,一定程度上可以说是以医生为核心的。


二、两者各自的优缺点


对于RBRVS来说,其优点在于有助于实现按劳分配、多劳多得、优绩优酬的导向,便于管理,符合医院的增长要求,是其比较流行的主要原因。不足之处在于,因为没有固定支付标准,所以在实践中,容易出现单纯以不同医疗服务项目的相对价值为基础,说得通俗一点,就是以费率的一定比例来实现,忽略了疾病风险、复杂程度,以及不同医师的诊疗能力,如果想做到科学核算,还缺乏合理的定价基础和核算规则。


对于DRG来说,优点是有助于宏观控制医疗费用,也有助于从宏观层面预测医疗费用;还可以在一定程度上忽略价格畸形导致的补偿不足;也容易在一定程度上实现规范诊疗路径。不足之处在于,DRG的实施成本高,包括技术层面和管理层面,从信息技术,到临床科室的病历书写和诊疗路径管理。


三、结论


从DRG和RBRVS的异同点和优缺点的比较中,不难得出一个结论,DRG不是万能药,没有一种支付方法能适用于所有业务类型的支付方式,两种支付方式都有其适用范围,医院必须根据管理目标采用一种或多种支付方式构建绩效模型,对临床科室进行绩效管理。


1.根据医院的生命周期


RBRVS适用于医院处于初创期和成长期,这个时期需要业务高速发展,弥补前期的投入和成本摊销。DRG则适用于处于成熟期的医院,此时医院各项业务比较稳定,可以通过内部强化管理来降低成本。


2.根据医院的战略目标


RBRVS适用于医院以量为目标的战略,业务量是其唯一或权重较大的考核指标,需要其他绩效工具实现管理平衡。DRG则适用于医院以医疗费用控制、医疗服务效率和质量为考评核心的医院。


3.根据业务部门的性质


在医院管理实践中,绩效设计还是要采用多元模型,有条件的话,采用多种支付模式会更为有效。针对临床业务科室的出院业务部分,可以采用DRG作为主要的支付方式;针对临床业务科室的门诊业务部分,采用RBRVS支付方式;针对医技科室,采用RBRVS可能是最合理选择。


专家介绍

微信图片_20200702165907.jpg

戴丁荣

惠宏医疗管理集团副总裁/“管理+IT”首席顾问

管理专长:医院运营管理、专科经营管理、人力资源管理、经营绩效管理、资材管理、战略管理、流程改造;信息专长:医疗资讯学、软件工程、程序语言、商业智能(BI)、大数据(Big Data)、人工智能(AI);信息系统研发实绩:医院资讯管理系统(B/S HIS)、医疗资源管理系统(B/S HRP)电子病历(EMR)、大数据、资料仓储(Data Warehouse)、商业智能平台(Business Intelligence)、OA电子化流程(Workflow)、智能后勤解决方案、智能病房解决方案等。

来源:医学界智库


关注惠宏

关于惠宏 惠宏动态 企业邮箱 加入惠宏 联系我们

地址:上海市国定路335号复旦科技园2号楼1710-1711室
电话:+8621-65650412
Email:info@hwemgroup.com
© Copyright 惠宏医疗企业管理(上海)有限公司 | 沪ICP备19041514号 |

沪公网安备 31011002000965号


惠宏医疗管理集团为医院提供全面绩效管理与新建医院方面的咨询和培训服务,另外还有医院科室规划、医院组织架构、医院定岗定编和医院胜任力等业务
返回
顶部

请填写真实详细信息,我们将第一时间给您答复